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肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案(试行)
添加人:admin     添加时间:2020年03月04日     阅读: 866 次     来源:山西省中医药适宜技术推广平台
一、 常见证候要点

(一)风伏肾络证:面目或四肢浮肿,遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈,四肢关节不适,尿中泡沫增多,面色晦暗,腰膝酸软,倦怠乏力。舌质淡,苔薄黄或白。

(二)湿热蕴结证:遍体浮肿,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结或溏滞不爽。舌质红,苔黄腻。

(三)肾络瘀阻证:肾病迁延不愈,反复发作,浮肿时发时止,面色黧黑或面色无华,骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点。

(四)肾虚湿瘀证:四肢浮肿不甚,面、唇、肤色晦滞黧黑,腹部青筋暴露,手足心热,腰膝酸软,或妇女经色暗红有紫块,或经少经闭,小便黄赤。舌质红或紫暗,苔黄腻。

(五)气阴两虚证:浮肿日久,面目四肢浮肿不甚,气短乏力,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,腰膝酸软,时见自汗或盗汗,小便短赤,舌红少苔或舌淡而边有齿痕。

(六)脾肾阳虚证:全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面色萎黄,神倦肢冷,或腰部冷痛,小便短少。舌质淡胖,苔白滑或白腻。

二、常见症状/证候施护

(一)泡沫尿(蛋白尿)

1.观察尿泡沫多少及消散时间。遵医嘱留取尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时,避免尿液过度稀释或浓缩,防止标本污染或变性。

2.注意观察有无发热、剧烈运动,以及体位改变等因素对患者泡沫尿(蛋白尿)的影响。

3.大量泡沫尿(蛋白尿)患者,以卧床休息为主,适度床旁活动。卧床时需定时翻身,做足背屈、背伸等动作,病情缓解后,可逐步增加活动量。

4.做好口腔、皮肤、会阴等护理,避免因感染致病情反复,蛋白尿增加。

5.遵医嘱艾灸,可取气海、关元、足三里等穴位。

(二)水肿

1.及时评估水肿程度、部位,监测体重、腹围、出入量等。重度水肿宜卧床休息,记24小时出入量,重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。下肢高度浮肿患者,需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况,及时发现血栓性事件发生。

2.保持皮肤清洁、干燥,衣着柔软宽松,定时翻身,防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高;下肢水肿明显应抬高足部;阴囊水肿用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。

3.适当控制饮水量,指导患者量出为入,保持出入量平衡。

4.使用攻下逐水剂或利尿剂时,应重视血压监测、观察尿量,及大便的次数和量,防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。

5.遵医嘱中药泡洗。

6.遵医嘱中药外敷。

7.遵医嘱中药熏蒸。

(三)血尿

1.辨尿色、性状。定期检查尿液,观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性,如活动、睡眠、疲劳等,以及有无感染等因素影响。

2.血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证,遵医嘱予活血化瘀类中药,护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血,女性患者月经期经量改变等。

(四)头晕、血压增高

1.加强巡视、监测血压。眩晕发生时,尽量使患者卧床休息。若出现头痛剧烈、呕吐、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师,做好抢救准备。

2.应用降压药物时,注意监测血压动态变化,避免降压速度过快。并注意观察降压药物可能对肾功能产生的影响。一般血压应控制在130/80mmHg,对于尿蛋白>1g/24小时,血压应控制在125/75mmHg。

3.遵医嘱耳穴贴压,取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。

4.遵医嘱穴位按摩,取风池、百会、太阳等穴。

(五)尿量异常(少尿、无尿;多尿、夜尿)

1.少尿、无尿是肾风重症,关注血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化,尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。严格控制水分摄入,保持出入量平衡。

2.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。

3.遵医嘱艾灸,取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。

4.遵医嘱中药全结肠灌洗。

(六)腰膝酸软

1.观察疼痛性质、部位、伴发症状,注意区别肾外因素导致的腰痛。

2.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况,一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。

3.遵医嘱耳穴贴压,取肾、腰骶等穴。

4.遵医嘱艾灸,取肾俞、气海、关元等穴。

5.遵医嘱中药外敷,取双侧肾俞、三焦俞等穴。

三、中医特色治疗护理

(一)药物治疗

1.内服中药:服补益类中药,应注意观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象,以防补益药滋腻助邪。应用活血消癥类中药,注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情况,肾穿刺前后应遵医嘱停用。祛风除湿中药如雷公藤多苷片,遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应,并观察月经周期的改变,若出现月经紊乱、闭经等异常表现,及时向医生反映(其他详见附录1)

2.注射给药。

(二)特色技术

1.中药外敷:

(1)芒硝外敷:将芒硝捣碎成粉末或细颗粒状,入敷药专用袋内,均匀摊开,贴敷于治疗部位。每次敷药时间8~10小时,每日1次。

(2)药熨(中药热奄包):将中药制作成热奄包,以40~50℃为宜,外敷于双侧肾俞、三焦俞等穴位,治疗过程中注意保暖,询问有无不适感觉,如出现局部皮肤烧灼、热烫的感觉应立即停止治疗。治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤。每次20~30分钟,每日1~2次。

2.中药泡洗:双下肢水肿患者中药泡洗时,膝关节以下皮肤应全部浸没于药液中。水温40~42℃,每日或隔日1次(其他详见附录2)。

3.中药熏蒸。

4.中药全结肠灌洗。

5.艾灸。

6.耳穴贴压。

7.穴位按摩。

四、健康指导

(一)生活起居

1.保持病室静谧清爽,起居有时;顺应四时,避免六淫邪气入侵。

2.保持口腔、皮肤、会阴清洁,防止感染。

3.避免肾损害加重因素,如过度劳累等。慎用对肾脏有损害的药物和食物。

4.定期监测血压,控制血压于合理范围。

5.适当运动有利于增强体质,如太极运动、八段锦等。

6.指导患者进行中医特色的自我保健方法,如穴位按摩等。

(二)饮食指导

1.风伏肾络证:宜食祛风通络的食品,如木瓜、丝瓜、樱桃等。

2.湿热蕴结证:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鲫鱼等。

3.肾络瘀阻证:宜食活血散结、补气行气的食品,如山楂、桃仁、香菇、海带、金橘等。

4.肾虚湿瘀证:宜食益肾活血、清热利湿的食品,如山药、桃仁、樱桃等。

5.气阴两虚证:宜食益气养阴的食品,如莲子、红枣、山药、黑米、枸杞等。

6.脾肾阳虚证:宜食健脾益肾、温阳利水的食品,如山药、木瓜、薏苡仁、

莲子、红枣、泥鳅等。

7.出现浮肿、高血压时应低盐饮食,建议每日盐摄入量控制在2~3g,忌食腌制品、含盐蔬菜(如茴香等)。高度浮肿时遵医嘱短期内无盐饮食。当肾功能不全(GFR ≤ 50ml/min)时,应限制蛋白质摄入,蛋白质0.6~0.8g/kg.d,且优质蛋白占50%以上。极低蛋白饮食(0.3~0.4g/kg.d)患者,还应配合α-酮酸治疗。必要时,可以麦淀粉替代部分主食,保证热量摄入充分。

(三)情志调理

1.本病病程长,病情易反复,患者抑郁善忧,情绪不宁,可采用顺情从欲方法,疏导患者的不良情绪,以化郁为畅,疏泄情志。

2.使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用,心理压力大,可采用说理开导方法,多与患者沟通,了解心理状况,做好针对性解释工作,给予心理支持。当患者表现为郁怒、躁动等肝阳亢盛、血压增高现象时,应及时心理疏导,避免言语、行为、环境因素等不良刺激。

3.采用自我放松、分心移情的方法,如听音乐、放松操等;鼓励患者生活中培养兴趣爱好,参与力所能及的家务和社会活动,如种植花草、烹饪、棋艺等。

五、护理难点

服药依从性差

解决思路

1.加强健康教育,提高患者对自身病情的认识,了解药物的作用、副作用及用药注意事项,客观认识药物治疗的利弊,积极配合治疗。

2.制定随访制度,定期随访,提高治疗依从性。